|
|
التهاب السحايا الدرني TUBERCULOUS MENINGITIS
يعتبر التهاب السحايا الدرني نادراً في الوقت الحاضر في العالم الغربي عند الأشخاص السليمين سابقاً لكنه مازال شائعاً في الدول النامية ويشاهد بشكل متكرر كخمج ثانوي عند المرضى المصابين بالإيدز
AIDS.
A. الباثولوجيا:
يحدث التهاب السحايا الدرني بشكل شائع بعد فترة قصيرة من الخمج البدئي في الطفولة أو كجزء من التدرن الدخني miliary. إن المصدر الموضعي المعتاد للخمج هو بؤرة جبنية Caseous focus في السحايا أو مادة الدماغ مجاورة لطريق السائل الدماغي الشوكي. يكون الدماغ مغطى بنتحة هلامية gelatinous مخضرة اللون خاصة حول القاعدة مع وجود عدد كبير من الدرنات المبعثرة في السحايا.
B. المظاهر السريرية:
تم سرد المظاهر السريرية في (الجدول 91).
الجدول 91: المظاهر السريرية لالتهاب السحايا الدرني |
الأعراض: |
· الصداع.
· الإقياء.
· الحمى الخفيفة.
· الإنهاك lassitude .
· التثبيط depression .
· التخليط.
· تبدلاك السلوك. |
العلامات: |
· الحالة السحائية (قد تكون غائبة).
· الشلول الحركية العينية.
· وذمة الحليمة.
· انخفاض مستوى الوعي.
· علامات نصف الكرة المخية البؤرية. |
C. الاستقصاءات:
يكون ضغط السائل الدماغي الشوكي مرتفعاً، ويكون السائل الدماغي الشوكي صافياً عادة لكن قد تتشكل خثرة ناعمة (شبكة العنكبوت) إذا ترك فترة حتى يركد. يحتوى السائل على حوالي 500 خلية/ملم3 مع سيطرة اللمفاويات، كما يكون البروتين مرتفعاً مع هبوط واضح في الغلوكوز.
إن تحري العصيات الدرنية في اللطاخة المجراة من رسابة مثفلة من السائل الدماغي الشوكي قد يكون صعباً. يجب زرع الـ CSF لكن لما كانت نتيجة هذا الزرع لن تعرف إلا بعد حوالي 6 أسابيع فإن المعالجة يجب أن تبدأ دون انتظار للنتائج، قد يظهر تصوير الدماغ وجود موه الرأس مع تعزيز سحائي سريع على صورة الـ CT المعزز و/أو وجود ورم درني Tuberculoma داخل القحف.
D. التدبير:
يجب البدء بالمعالجة الكيماوية حالما يتم وضع التشخيص أو الاشتباه به بقوة، وتكون المعالجة باستخدام أحد أنظمة العلاج المشتملة على البيرازيناميد والموصوفة في فصل الأمراض التنفسية.
إن استخدام الستيروئيدات إضافة للمعالجة المضادة للتدرن أمر مثير للجدل لكن قد يستطب إعطاؤها لمعالجة ارتفاع الضغط داخل القحف. قد يكون النزح الجراحي البطيني ضرورياً إذا تطور موه الرأس الانسدادي.
إن العناية التمريضية الماهرة ضرورية أثناء الطور الحاد من المرض ولابد من اتخاذ الوسائل الكفيلة بالحفاظ على الإماهة والتغذية الكافيتين.
E. الإنذار:
إن التهاب السحايا الدرني غير المعالج مميت خلال عدة أسابيع لكن الشفاء التام هو القاعدة إذا تم البدء بالمعالجة قبل ظهور العلامات البؤرية أو الذهول Stupor. إن معدل الشفاء هو 60% أو أقل إذا تم البدء بالمعالجة في مرحلة متأخرة وسوف يظهر الباقون على قيد الحياة في هذه الحالة عجزاً عصبياً دائماً.
|
|
|
|
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق